Los colegios de enfermería comienzan a impartir cursos que nos aportan créditos europeos para alcanzar la titulación de grado.
El título del que se está impartiendo por parte de colégio de enfermería de Jaén es: Prescripción Enfermera y TIC
Para más información visitar www.e-nursingbestpractices.com
jueves, 9 de septiembre de 2010
jueves, 22 de abril de 2010
viernes, 19 de marzo de 2010
Nuevamente participamos en actividades con la comunidad.
Nos vemos el 6 de mayo del 2010 en Torres de Albanchez.Por segundo año consecutivo, montaremos un puesto sanitario y disfrutaremos de la jornada con alumnos de primaria y de escuela de adultos de diferentes centros de la provincia de Jaén.
Será un gran día.
(ver programa de actividades del II Encuentro Intergeneracional de Juegos Tradicionales):
viernes, 5 de febrero de 2010
ACOGIDA QUIRÚRGICA (presentación ppt)
RUIZ DOMÍNGUEZ, Mª DEL PILAR. - ARRIBAS MUÑOZ, EVA Mª.
ATENCIÓN PSICOLÓGICA EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA:
1ª DIAPOSITIVA
Buenos días, ¿que tal han descansado? ¿Han dormido bien esta noche?
Estas son algunas de las frases con las que recibimos a nuestros pacientes a su llegada al quirófano, ¿verdad? Lo que denominamos la ACOGIDA del paciente.
Durante el día de ayer vimos como poco a poco va aumentando la complejidad de nuestro trabajo con la introducción de nuevas técnicas y nuevo aparataje.
Permitámonos, hoy, realizar un detenido analisis sobre la atención psicológica que ofrecemos al paciente quirúrgico y a su familia, un análisis desde el marco de la Enfermería psicosocial.
INTRODUCCIÓN: El acto quirúrgico es un factor estresor desencadenante de respuestas fisiopatológicas. Los profesionales de Enfermería podemos disminuir sus efectos a través de nuestra intervención mediante un Plan de Cuidados personalizado.
El perfil psicológico de la enfermera perioperatoria requiere unas aptitudes y actitudes específicas. La Enfermería Perioperatoria abarca las esferas biológica, psicológica y social del paciente durante el pre-/intra-/postoperatorio y es capaz de detectar los problemas que presenta el paciente.
Una vez establecidos los Diagnósticos de Enfermería, el equipo se plantea unos objetivos a conseguir mediante actividades que se realizarán durante la visita pre y postoperatoria y la estancia intraoperatoria.
Hemos desarrollado un protocolo de visita preoperatoria, unas pautas de apoyo psicológico intraoperatorio y un método de evaluación de resultados mediante una visita postoperatoria.
El trabajo que a continuación les presentamos ha sido realizado por mi compañera EMAM y la compañera de Vds. MPRD, que soy yo.
2ª DIAPOSITIVA
Ambas somos enfermeras de quirófano de Hospital Universitario La Paz, Hospital de referencia para la población del area sanitaria nº 5 de Madrid.
3ª DIAPOSITIVA
Nuestro centro hospitalario posee cuatro bloques quirúrgicos, ubicados en cada uno de los 4 edificios dedicados a la hospitalización: Hospital General, Maternidad, Hospital Infantil y Hospital de Rehabilitación y Traumatología.
Como preámbulo, realizaremos una breve descripción de nuestro bloque quirúrgico, el del Hospital General:
4ª DIAPOSITIVA
poseemos una estructura vertical, cada planta quirúrgica está dedicada a una o dos especialidades con su quirófano, su unidad de hospitalización y , en algunos casos, su unidad de recuperación específica. Existen quirófanos en 7 plantas, contamos con 17 quirófanos y 3 salas de cirugía ambulatoria.
El bloque quirúrgico se encuentra intimamente relacionado con las Unidades de Hospitalización, Reanimaciones y Cuidados Intensivos, Banco de Sangre, Radiología, Anatomía Patológica, Laboratorio de Urgencias, Atención al Paciente,... mediante teléfono e interfono, además existe un ascensor reservado para las urgencias.
Cada unidad quirúrgica (2 quirófanos y sala de curas) dispone del siguiente personal: 5 enfermeras, 1 o 2 auxiliares de Enfermería, 1 celador, 1 encargado de la limpieza y 1 supervisor de Enfermería para cada 2 unidades.
5ªDIAPOSITIVA
En cuanto al perfíl ideal del enfermero perioperatorio, éste debe incluir aspectos como:
-Poder de captación de los problemas emocionales del paciente y habilidades sociales: empatía, escucha activa,...
-Rapidez de reflejos, gran capacidad de adaptación y juicio crítico.
-Pulcritud y orden.
-Discrección en maniobras y comentarios.
-Alto nivel profesional y de conocimientos técnicos y anatomofisiológicos con constante formación continuada.
Este conjunto de características perfilan una personalidad óptima para establecer una relación terapéutica Enfermera-Paciente-Familia y adecuado trabajo en equipo.
6ªDIAPOSITIVA
Cuando hablamos de Enfermería Perioperatoria nos referimos a aquella Enfermería cuya función asistencial no se limita , ni espacial ni temporalmente, a la intervención quirúrgica, sino que abarca todo el proceso quirúrgico: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
7ª DIAPOSITIVA
Lo que para nosotros puede suponer una tarea rutinaria, para el paciente es una experiencia de importancia sin precedentes en la historia de su vida. Por todo ello es imprescindible el trabajo de la Enfermería Perioperatoria antes, durante y después del acto quirúrgico, cuya labor aborda las esferas biológica, psicológica y social.
Una vez tomada conciencia de que la intervención quirúrgica constituye un factor estresante generador de ansiedad en el paciente, vamos a ver a qué nos referimos con los términos ansiedad y estrés:
8ªDIAPOSITIVA
ANSIEDAD: Estado emocional displacentero de miedo o aprensión en ausencia de un peligro identificable o desproporcionado en relación a la intensidad del peligro.
Vs MIEDO: ante un factor identificable.
ESTRÉS: condición que surge cuando las interacciones entre la persona y el medio conducen al individuo a la percepción de una discrepancia, real o ficticia, entre las demandas de la situación y los recursos biológicos, psicológicos o sociales de que dispone Sit.desborda recursos.
9ª DIAPOSITIVA
Si estudiamos las reacciones de un individuo sometido a una situación de estrés observaremos que se ponen en marcha una serie de mecanismos biológicos (aumento de respuestas fisiológicas por estímulo de las glándulas suprarrenales) lo cual genera, si el estrés es mantenido, unos resultados desfavorables para la salud de la persona (efectos patológicos, disminución de la respuesta inmune).
10ª DIAPOSITIVA
Veamos ahora como estas respuestas al estrés toman un giro de 180 grados según el paciente reciba o no información específica.
Los pacientes informados perciben y evaluan dicho factor y los recursos de que disponen, son capaces de llevar a cabo una serie de decisiones, estrategias de afrontamiento, y sienten control sobre la situación, lo que genera conductas adaptadas.
Por el contrario, los pacientes que no reciben información específica mantienen una activación del organismo (S.N.C., S.N. Autónomo y S. Endocrino) con el fin de ofrecer una resistencia ante esa situación. Si todo este sistema es mantenido, desemboca en una situación de agotamiento.
El estrés genera en la persona unos efectos subjetivos,cognitivos,conductuales y fisiológicos. Vamos a ver, de una manera rápida, cuales son algunos de estos signos y sintomas que podremos detectar en nuestros pacientes.
11ªDIAPOSITIVA
Efectos Subjetivos: ansiedad, agresividad, apatía, depresión, fatiga, sentimientos de culpa, irritabilidad, tristeza, baja autoestima, nerviosismo, soledad, frustración. No todos, algunos.
12ª DIAPOSITIVA
Efectos Cognitivos: incapacidad en la toma de decisiones, incapacidad para concentrarse, olvidos frecuentes, hipersensibilidad a la crítica, bloqueos mentales.
13ª DIAPOSITIVA
Efectos Conductuales: excitabilidad, conductas impulsivas, alteraciones en el habla, incapacidad de descansar (insomnio), trastornos neuróticos, abuso del tabaco.
14ª DIAPOSITIVA
Efectos Fisiológicos: aumento de los niveles de catecolaminas, corticosteroides, glucemia, frecuencia cardiaca,tensión arterial; sequedad de boca, diaforesis profusa, dificultad para respirar, diarrea, trastornos gástricos.
15ª DIAPOSITIVA
Para reducir estos trastornos partimos de una valoración inicial (visita preoperatoria) que nos permite establecer unos DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA que nos guían hacia unas actividades más adecuadas a una atención personalizada.
Recordemos que los elementos de un Plan de Cuidados de Enfermería son los siguientes: DdE, Objetivos, Actividades y Evaluación.
16ª DIAPOSITIVA
Los Diagnósticos de Enfermería que más frecuentemente detectamos en nuestros pacientes son los siguientes:
-Ansiedad en relación con intervención quirúrgica.
-Temor relacionado con dolor / anestesia / diagnóstico / pronóstico / complicaciones / cambios en su imagen corporal.
-Insomnio relacionado con temor / preocupación.
-Dificultad para la comunicación (comprensión) relacionado con alteración del estado emocional.
-Alteración de la percepción de sí mismo relacionada con pérdida del rol .
-Angustia espiritual relacionada con incapacidad para practicar los ritos espirituales.
17ª DIAPOSITIVA
Para iniciar las actividades propias de la Enfermería Perioperatoria debemos tener claros nuestros OBJETIVOS:
El paciente llegará al acto quirúrgico en las mejores condiciones biológicas y psicológicas.
Reducir el riesgo de complicaciones y molestias postoperatorias mediante una adecuada Educación para la Salud en el pre/intraoperatorio.
Una vez clarificados cuales son nuestros objetivos, vamos a planificar estrategias para su consecución.
18ª DIAPOSITIVA
Con la introducción de una metodología de trabajo, en nuestro hospital, a través de Vías Clínicas, estamos incorporando a nuestra dinámica de trabajo la visita preoperatoria a nuestros pacientes.
Veamos, antes, qué es una Vía Clínica: protocolización de las acciones terapeuticas dirigidas a un paciente, que padece una determinada patología, desde la primera toma de contacto con el servicio hasta el momento del alta definitiva. Incluye acciones multidisciplinarias.
Observemos, por ejemplo, la Vía Clínica de Septoplástia: TRANSPARENCIA.
Llegados a este punto, ya dentro del marco de la Vía Clínica, vamos a ver de que manera realizamos la visita preoperatoria como estrategia para la consecución de nuestros objetivos de disminución de la ansiedad y de los efectos del estrés.
19ª DIAPOSITIVA
La visita preoperatoria constituye la fuente de información en la que efectuamos y registramos la valoración inicial de nuestro paciente.
El modo de realizarla es mediante una comunicación asertiva en la que ponemos en juego habilidades sociales como son la escucha activa, empatizar, resumir, hacer preguntas (sabiendo introducir las preguntas comprometidas), ser positivo y recompensante, mensaje yo, acuerdo parcial, ayudar a pensar y el COUNSELLING, del que más tarde nos hablará Dña. Esmeralda.
Como instrumento de trabajo, disponemos de la siguiente hoja de registro:TRANSPARENCIA... donde cumplimentaremos los datos de filiación, el diagnóstico e intervención y una escala subjetiva donde aparecen los niveles de orientación, consciencia, comprensión, ansiedad, miedo y preocupación y la causa de éstas. Si es su primera intervención o tiene experiencias pasadas. Si porta alguna prótesis, discapacidades físicas y alergias. Existe un espacio reservado a observaciones, donde registraremos el grado de información que el paciente tiene sobre su enfermedad, DdE o problemas interdependientes detectados, actividades de EpS. realizadas (e.g. técnicas de relajación, etc). Además cumplimentaremos la valoración intraoperatoria y postoperatoria. En esta hoja debe constar la fecha y firma de la Enfermera responsable.
20ª DIAPOSITIVA
En cuanto a la atención intraoperatoria, en lo referente a aspectos psicosociales, prestaremos una especial atención a la acogida del paciente y la información a la familia (por donde saldrá su familiar del quirófano, en qué momento serán informados, dónde irá su familiar inmediatamente después de la intervención, teniendo la precaución de no dar una hora precisa de finalización, puesto que las demoras generarán gran ansiedad), (Cuidado con lo que podemos decir y lo que no).
Informarnos de las características del paciente mediante el registro de Visita Preoperatoria. Se realizarán acciones terapéuticas acordes con dicha información: conversación, apoyo, información de nuestras actividades hacia él (T.A. e.g.) procurándole un ambiente seguro, tranquilo y relajado.
21ª DIAPOSITIVA
Para finalizar el proceso, pasaremos a la fase de EVALUACIÓN, para lo cual es de gran ayuda la realización de la visita postperatoria:
A los dos o tres días, según el estado del paciente, nos ponemos en contacto con la enfermera de planta para informarnos acerca de la evolución del paciente y entrevistarnos con él con el fin de recoger su opinión acerca de cómo se encuentra, que aspectos le resultaron gratificantes, aspectos mejorables, si fue adecuada su preparación física, psicológica y espiritual y cómo fue su experiencia en quirófano.
Con esta información evaluamos:
Las actividades realizadas en función de la consecución de los objetivos establecidos.
El establecimiento de una relación terapéutica eficaz.
Si hemos proporcionado mayor grado de bienestar, disminuyendo la ansiedad del paciente.
Si nuestros Planes de Cuidados de Enfermería Perioperatoria son adecuados a las necesidades de cada paciente.
22ª DIAPOSITIVA
Dificultades:
Nuestro horario y la presión asistencial imposibilitan la misma persona que realiza la visita preoperatoria sea quien recibe al paciente al día siguiente en el quirófano.
Esta nueva metodología de trabajo exige una fluida comunicación entre los miembros del equipo, especialmente en el manejo de información, tanto la que recibe el paciente, como la que se maneja en el equipo. Por todo ello es necesario crear vías de comunicación y lugares de encuentro para los miembros del equipo: sesiones conjuntas.
Si no se crea la idea de equipo, alguno de sus miembros podría considerar que otro está asumiendo funciones que le competen a él, dado que nuestras tareas se solapan.
No empatizar con el paciente y realizar estas tareas de manera rutinaria puede tener en el paciente un efecto contrario al deseado, provocandole inseguridad al percibir al personal de quirófano como una persona distante y fría.
23ª DIAPOSITIVA
Conclusiones:
Esta metodología de trabajo nos proporciona una información directa sobre la calidad de nuestros cuidados y nos permite mejorar día a día, lo cual repercute en beneficio del paciente, quien es nuestro principal objetivo.
El enfermo recibe cuidados personalizados y no percibe un entorno agresivo y desconocido, sino que lo percibe como un medio seguro, en el que no sufre una pérdida de control absoluta sobre sí mismo. Además conseguimos que el paciente se sienta sujeto activo en su proceso.
La relación terapéutica genera en el paciente confianza en el equipo que le atiende; un mejor estado anímico predispone al paciente a tener un mejor postoperatorio, una más rápida evolución y una disminución en su estancia hospitalaria.
Trabajar en un equipo multidisciplinar y establecer una mejor comunicación con el enfermo y su familia aumenta nuestra motivación y satisfacción personal.
1-2-3/06/2000 MPRD (c)
ATENCIÓN PSICOLÓGICA EN ENFERMERÍA PERIOPERATORIA:
1ª DIAPOSITIVA
Buenos días, ¿que tal han descansado? ¿Han dormido bien esta noche?
Estas son algunas de las frases con las que recibimos a nuestros pacientes a su llegada al quirófano, ¿verdad? Lo que denominamos la ACOGIDA del paciente.
Durante el día de ayer vimos como poco a poco va aumentando la complejidad de nuestro trabajo con la introducción de nuevas técnicas y nuevo aparataje.
Permitámonos, hoy, realizar un detenido analisis sobre la atención psicológica que ofrecemos al paciente quirúrgico y a su familia, un análisis desde el marco de la Enfermería psicosocial.
INTRODUCCIÓN: El acto quirúrgico es un factor estresor desencadenante de respuestas fisiopatológicas. Los profesionales de Enfermería podemos disminuir sus efectos a través de nuestra intervención mediante un Plan de Cuidados personalizado.
El perfil psicológico de la enfermera perioperatoria requiere unas aptitudes y actitudes específicas. La Enfermería Perioperatoria abarca las esferas biológica, psicológica y social del paciente durante el pre-/intra-/postoperatorio y es capaz de detectar los problemas que presenta el paciente.
Una vez establecidos los Diagnósticos de Enfermería, el equipo se plantea unos objetivos a conseguir mediante actividades que se realizarán durante la visita pre y postoperatoria y la estancia intraoperatoria.
Hemos desarrollado un protocolo de visita preoperatoria, unas pautas de apoyo psicológico intraoperatorio y un método de evaluación de resultados mediante una visita postoperatoria.
El trabajo que a continuación les presentamos ha sido realizado por mi compañera EMAM y la compañera de Vds. MPRD, que soy yo.
2ª DIAPOSITIVA
Ambas somos enfermeras de quirófano de Hospital Universitario La Paz, Hospital de referencia para la población del area sanitaria nº 5 de Madrid.
3ª DIAPOSITIVA
Nuestro centro hospitalario posee cuatro bloques quirúrgicos, ubicados en cada uno de los 4 edificios dedicados a la hospitalización: Hospital General, Maternidad, Hospital Infantil y Hospital de Rehabilitación y Traumatología.
Como preámbulo, realizaremos una breve descripción de nuestro bloque quirúrgico, el del Hospital General:
4ª DIAPOSITIVA
poseemos una estructura vertical, cada planta quirúrgica está dedicada a una o dos especialidades con su quirófano, su unidad de hospitalización y , en algunos casos, su unidad de recuperación específica. Existen quirófanos en 7 plantas, contamos con 17 quirófanos y 3 salas de cirugía ambulatoria.
El bloque quirúrgico se encuentra intimamente relacionado con las Unidades de Hospitalización, Reanimaciones y Cuidados Intensivos, Banco de Sangre, Radiología, Anatomía Patológica, Laboratorio de Urgencias, Atención al Paciente,... mediante teléfono e interfono, además existe un ascensor reservado para las urgencias.
Cada unidad quirúrgica (2 quirófanos y sala de curas) dispone del siguiente personal: 5 enfermeras, 1 o 2 auxiliares de Enfermería, 1 celador, 1 encargado de la limpieza y 1 supervisor de Enfermería para cada 2 unidades.
5ªDIAPOSITIVA
En cuanto al perfíl ideal del enfermero perioperatorio, éste debe incluir aspectos como:
-Poder de captación de los problemas emocionales del paciente y habilidades sociales: empatía, escucha activa,...
-Rapidez de reflejos, gran capacidad de adaptación y juicio crítico.
-Pulcritud y orden.
-Discrección en maniobras y comentarios.
-Alto nivel profesional y de conocimientos técnicos y anatomofisiológicos con constante formación continuada.
Este conjunto de características perfilan una personalidad óptima para establecer una relación terapéutica Enfermera-Paciente-Familia y adecuado trabajo en equipo.
6ªDIAPOSITIVA
Cuando hablamos de Enfermería Perioperatoria nos referimos a aquella Enfermería cuya función asistencial no se limita , ni espacial ni temporalmente, a la intervención quirúrgica, sino que abarca todo el proceso quirúrgico: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
7ª DIAPOSITIVA
Lo que para nosotros puede suponer una tarea rutinaria, para el paciente es una experiencia de importancia sin precedentes en la historia de su vida. Por todo ello es imprescindible el trabajo de la Enfermería Perioperatoria antes, durante y después del acto quirúrgico, cuya labor aborda las esferas biológica, psicológica y social.
Una vez tomada conciencia de que la intervención quirúrgica constituye un factor estresante generador de ansiedad en el paciente, vamos a ver a qué nos referimos con los términos ansiedad y estrés:
8ªDIAPOSITIVA
ANSIEDAD: Estado emocional displacentero de miedo o aprensión en ausencia de un peligro identificable o desproporcionado en relación a la intensidad del peligro.
Vs MIEDO: ante un factor identificable.
ESTRÉS: condición que surge cuando las interacciones entre la persona y el medio conducen al individuo a la percepción de una discrepancia, real o ficticia, entre las demandas de la situación y los recursos biológicos, psicológicos o sociales de que dispone Sit.desborda recursos.
9ª DIAPOSITIVA
Si estudiamos las reacciones de un individuo sometido a una situación de estrés observaremos que se ponen en marcha una serie de mecanismos biológicos (aumento de respuestas fisiológicas por estímulo de las glándulas suprarrenales) lo cual genera, si el estrés es mantenido, unos resultados desfavorables para la salud de la persona (efectos patológicos, disminución de la respuesta inmune).
10ª DIAPOSITIVA
Veamos ahora como estas respuestas al estrés toman un giro de 180 grados según el paciente reciba o no información específica.
Los pacientes informados perciben y evaluan dicho factor y los recursos de que disponen, son capaces de llevar a cabo una serie de decisiones, estrategias de afrontamiento, y sienten control sobre la situación, lo que genera conductas adaptadas.
Por el contrario, los pacientes que no reciben información específica mantienen una activación del organismo (S.N.C., S.N. Autónomo y S. Endocrino) con el fin de ofrecer una resistencia ante esa situación. Si todo este sistema es mantenido, desemboca en una situación de agotamiento.
El estrés genera en la persona unos efectos subjetivos,cognitivos,conductuales y fisiológicos. Vamos a ver, de una manera rápida, cuales son algunos de estos signos y sintomas que podremos detectar en nuestros pacientes.
11ªDIAPOSITIVA
Efectos Subjetivos: ansiedad, agresividad, apatía, depresión, fatiga, sentimientos de culpa, irritabilidad, tristeza, baja autoestima, nerviosismo, soledad, frustración. No todos, algunos.
12ª DIAPOSITIVA
Efectos Cognitivos: incapacidad en la toma de decisiones, incapacidad para concentrarse, olvidos frecuentes, hipersensibilidad a la crítica, bloqueos mentales.
13ª DIAPOSITIVA
Efectos Conductuales: excitabilidad, conductas impulsivas, alteraciones en el habla, incapacidad de descansar (insomnio), trastornos neuróticos, abuso del tabaco.
14ª DIAPOSITIVA
Efectos Fisiológicos: aumento de los niveles de catecolaminas, corticosteroides, glucemia, frecuencia cardiaca,tensión arterial; sequedad de boca, diaforesis profusa, dificultad para respirar, diarrea, trastornos gástricos.
15ª DIAPOSITIVA
Para reducir estos trastornos partimos de una valoración inicial (visita preoperatoria) que nos permite establecer unos DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA que nos guían hacia unas actividades más adecuadas a una atención personalizada.
Recordemos que los elementos de un Plan de Cuidados de Enfermería son los siguientes: DdE, Objetivos, Actividades y Evaluación.
16ª DIAPOSITIVA
Los Diagnósticos de Enfermería que más frecuentemente detectamos en nuestros pacientes son los siguientes:
-Ansiedad en relación con intervención quirúrgica.
-Temor relacionado con dolor / anestesia / diagnóstico / pronóstico / complicaciones / cambios en su imagen corporal.
-Insomnio relacionado con temor / preocupación.
-Dificultad para la comunicación (comprensión) relacionado con alteración del estado emocional.
-Alteración de la percepción de sí mismo relacionada con pérdida del rol .
-Angustia espiritual relacionada con incapacidad para practicar los ritos espirituales.
17ª DIAPOSITIVA
Para iniciar las actividades propias de la Enfermería Perioperatoria debemos tener claros nuestros OBJETIVOS:
El paciente llegará al acto quirúrgico en las mejores condiciones biológicas y psicológicas.
Reducir el riesgo de complicaciones y molestias postoperatorias mediante una adecuada Educación para la Salud en el pre/intraoperatorio.
Una vez clarificados cuales son nuestros objetivos, vamos a planificar estrategias para su consecución.
18ª DIAPOSITIVA
Con la introducción de una metodología de trabajo, en nuestro hospital, a través de Vías Clínicas, estamos incorporando a nuestra dinámica de trabajo la visita preoperatoria a nuestros pacientes.
Veamos, antes, qué es una Vía Clínica: protocolización de las acciones terapeuticas dirigidas a un paciente, que padece una determinada patología, desde la primera toma de contacto con el servicio hasta el momento del alta definitiva. Incluye acciones multidisciplinarias.
Observemos, por ejemplo, la Vía Clínica de Septoplástia: TRANSPARENCIA.
Llegados a este punto, ya dentro del marco de la Vía Clínica, vamos a ver de que manera realizamos la visita preoperatoria como estrategia para la consecución de nuestros objetivos de disminución de la ansiedad y de los efectos del estrés.
19ª DIAPOSITIVA
La visita preoperatoria constituye la fuente de información en la que efectuamos y registramos la valoración inicial de nuestro paciente.
El modo de realizarla es mediante una comunicación asertiva en la que ponemos en juego habilidades sociales como son la escucha activa, empatizar, resumir, hacer preguntas (sabiendo introducir las preguntas comprometidas), ser positivo y recompensante, mensaje yo, acuerdo parcial, ayudar a pensar y el COUNSELLING, del que más tarde nos hablará Dña. Esmeralda.
Como instrumento de trabajo, disponemos de la siguiente hoja de registro:TRANSPARENCIA... donde cumplimentaremos los datos de filiación, el diagnóstico e intervención y una escala subjetiva donde aparecen los niveles de orientación, consciencia, comprensión, ansiedad, miedo y preocupación y la causa de éstas. Si es su primera intervención o tiene experiencias pasadas. Si porta alguna prótesis, discapacidades físicas y alergias. Existe un espacio reservado a observaciones, donde registraremos el grado de información que el paciente tiene sobre su enfermedad, DdE o problemas interdependientes detectados, actividades de EpS. realizadas (e.g. técnicas de relajación, etc). Además cumplimentaremos la valoración intraoperatoria y postoperatoria. En esta hoja debe constar la fecha y firma de la Enfermera responsable.
20ª DIAPOSITIVA
En cuanto a la atención intraoperatoria, en lo referente a aspectos psicosociales, prestaremos una especial atención a la acogida del paciente y la información a la familia (por donde saldrá su familiar del quirófano, en qué momento serán informados, dónde irá su familiar inmediatamente después de la intervención, teniendo la precaución de no dar una hora precisa de finalización, puesto que las demoras generarán gran ansiedad), (Cuidado con lo que podemos decir y lo que no).
Informarnos de las características del paciente mediante el registro de Visita Preoperatoria. Se realizarán acciones terapéuticas acordes con dicha información: conversación, apoyo, información de nuestras actividades hacia él (T.A. e.g.) procurándole un ambiente seguro, tranquilo y relajado.
21ª DIAPOSITIVA
Para finalizar el proceso, pasaremos a la fase de EVALUACIÓN, para lo cual es de gran ayuda la realización de la visita postperatoria:
A los dos o tres días, según el estado del paciente, nos ponemos en contacto con la enfermera de planta para informarnos acerca de la evolución del paciente y entrevistarnos con él con el fin de recoger su opinión acerca de cómo se encuentra, que aspectos le resultaron gratificantes, aspectos mejorables, si fue adecuada su preparación física, psicológica y espiritual y cómo fue su experiencia en quirófano.
Con esta información evaluamos:
Las actividades realizadas en función de la consecución de los objetivos establecidos.
El establecimiento de una relación terapéutica eficaz.
Si hemos proporcionado mayor grado de bienestar, disminuyendo la ansiedad del paciente.
Si nuestros Planes de Cuidados de Enfermería Perioperatoria son adecuados a las necesidades de cada paciente.
22ª DIAPOSITIVA
Dificultades:
Nuestro horario y la presión asistencial imposibilitan la misma persona que realiza la visita preoperatoria sea quien recibe al paciente al día siguiente en el quirófano.
Esta nueva metodología de trabajo exige una fluida comunicación entre los miembros del equipo, especialmente en el manejo de información, tanto la que recibe el paciente, como la que se maneja en el equipo. Por todo ello es necesario crear vías de comunicación y lugares de encuentro para los miembros del equipo: sesiones conjuntas.
Si no se crea la idea de equipo, alguno de sus miembros podría considerar que otro está asumiendo funciones que le competen a él, dado que nuestras tareas se solapan.
No empatizar con el paciente y realizar estas tareas de manera rutinaria puede tener en el paciente un efecto contrario al deseado, provocandole inseguridad al percibir al personal de quirófano como una persona distante y fría.
23ª DIAPOSITIVA
Conclusiones:
Esta metodología de trabajo nos proporciona una información directa sobre la calidad de nuestros cuidados y nos permite mejorar día a día, lo cual repercute en beneficio del paciente, quien es nuestro principal objetivo.
El enfermo recibe cuidados personalizados y no percibe un entorno agresivo y desconocido, sino que lo percibe como un medio seguro, en el que no sufre una pérdida de control absoluta sobre sí mismo. Además conseguimos que el paciente se sienta sujeto activo en su proceso.
La relación terapéutica genera en el paciente confianza en el equipo que le atiende; un mejor estado anímico predispone al paciente a tener un mejor postoperatorio, una más rápida evolución y una disminución en su estancia hospitalaria.
Trabajar en un equipo multidisciplinar y establecer una mejor comunicación con el enfermo y su familia aumenta nuestra motivación y satisfacción personal.
1-2-3/06/2000 MPRD (c)
TRASPLANTES DE ORGANOS:
IMPLANTE RENAL.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.
AUTORES: Ruiz Domínguez, M.P.; Arribas Muñoz, E.M.; Ruiz Domínguez, J.A.
INTRODUCCIÓN:
El acto quirúrgico de trasplante de órganos constituye una situación en la que interviene un amplio equipo interdisciplinar de profesionales, coordinados para trabajar al unísono.
OBJETIVO:
Conocer las diferentes fases de la intervención, y la atención específica de la Enfermería Perioperatoria (o Quirúrgica) en cada una de ellas
MÉTODO:
Se han analizado las fases de que consta la intervención de implante renal, en fosa ilíaca en paciente adulto, realizadas en el Servicio de Urología del Hospital Universitario “La Paz” de Madrid. (año 2002)
FASES DE LA INTERVENCIÓN:
FASE I: PREPARACIÓN DEL RIÑÓN ANTES DEL IMPLANTE: Eliminar tejido graso, se canulan arteria y vena renales y se perfunde el riñón con suero Ringer Lactado frío.
FASE II: ACOGIDA DEL PACIENTE: Identificación, preparación prequirúrgica, preoperatorio completo y sangre cruzada. Monitorización y colaboración en técnicas anestésicas.
FASE III: INCISIÓN: Laparotomía lateral derecha. Disección por planos hasta abordaje de vena cava y venas y arterias ilíacas.
FASE IV: ANASTOMOSIS VENA RENAL a cava, ilíaca común o ilíaca interna. Clampaje, anastomosis con polipropileno 6/0, heparinización (figura: B)
FASE V: ANASTOMOSIS ARTERIA RENAL a arteria ilíaca común o interna.
Clampaje, anastomosis con polipropileno 5/0, heparinización local (+ papaverina) (figura: A).
FASE VI: ANASTOMOSIS DEL URÉTER a vejiga o derivación a uréter del receptor. Cateterización de uréter son sonda tipo k-30 que se abocará a pared (figura: C).
FASE VII: CIERRE por planos y colocación de drenajes.
FASE VIII: TRASLADO A LA UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA: abrigar al paciente, vigilar fijación y seguridad de drenajes, sondas y sueros. Recopilación de Historia Clínica. Comunicación con el equipo de enfermería receptor.
CONCLUSIONES:
Conocer las diferentes fases de la intervención, y la atención específica de la Enfermería Perioperatoria (o Quirúrgica) en cada una de ellas, es fundamental para poder anticiparnos a las necesidades del paciente y requerimientos del equipo.
(Congreso Nacional de Trasplantes Valencia 2002)
TRASPLANTES DE ÓRGANOS.
ALERTA: DONANTE.
RUIZ DOMÍNGUEZ, M.P.; LUCAS SOTILLOS, M.
INTRODUCCIÓN: La escasez de órganos para trasplante nos obligan a mantener la alerta constante para detectar posibles donantes.
La mayor parte de los donantes los localizaremos en las unidades de críticos por dos vías:
1ª.-Llamada, por los equipos de guardia, a la Coordinación de Trasplantes.
2ª.-Visita diaria de la Coordinación de Trasplantes a las unidades de Críticos.
OBJETIVO: Conocer los signos y síntomas que nos alertan de un posible donante de órganos.
CONDICIONES DEL DONANTE:
Coma de origen conocido.
Ingresado en UCI con ventilación asistida y GCS<7 Lesiones cerebrales severas con mala evolución que pueden conducir a muerte encefálica.
DATOS PREVIOS:
Cese irreversible de las funciones neurológicas de los hemisferios y del tronco cerebral, con pérdida de la actividad sensorio-motora y de las funciones cardiaca y respiratoria espontáneas.
REQUISITOS A LA EXPLORACIÓN:
CONCLUSIÓN: Es fundamental la detección precoz de donantes potenciales de órganos para poner en funcionamiento, con la mayor celeridad, el protocolo diagnóstico-organizativo de la extracción.
(Congreso Nacional de Trasplantes. Valencia 2002)
RUIZ DOMÍNGUEZ, M.P.; LUCAS SOTILLOS, M.
INTRODUCCIÓN: La escasez de órganos para trasplante nos obligan a mantener la alerta constante para detectar posibles donantes.
La mayor parte de los donantes los localizaremos en las unidades de críticos por dos vías:
1ª.-Llamada, por los equipos de guardia, a la Coordinación de Trasplantes.
2ª.-Visita diaria de la Coordinación de Trasplantes a las unidades de Críticos.
OBJETIVO: Conocer los signos y síntomas que nos alertan de un posible donante de órganos.
CONDICIONES DEL DONANTE:
- Consentimiento presunto (si no existía negativa expresa).
- Consentimiento familiar.
- Permiso judicial (si tiene abiertas diligencias judiciales).
Coma de origen conocido.
Ingresado en UCI con ventilación asistida y GCS<7 Lesiones cerebrales severas con mala evolución que pueden conducir a muerte encefálica.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
- VIH (+)
- Neoplasias malignas.
- Infección activa grave.
- Enfermedades multisistémicas.
- Arterioesclerosis generalizada.
- Grupos de riesgo: ADVP...
DATOS PREVIOS:
- Historia clínica.
- Diagnóstico de ingreso.
- Evolución.
- Antecedentes médicos y quirúrgicos.
- Medicación y tratamientos habituales.
- Hábitos personales.
- Cultivos y analítica completa de sangre y orina.
- Grupo sanguíneo.
- Serologías.
- Test de embarazo (incluidos varones).
- Radiografía de tórax, E.C.G.
- Ecografía abdominal y cardiaca.
Cese irreversible de las funciones neurológicas de los hemisferios y del tronco cerebral, con pérdida de la actividad sensorio-motora y de las funciones cardiaca y respiratoria espontáneas.
REQUISITOS A LA EXPLORACIÓN:
- Ausencia de fármacos depresores del SNC.
- Ausencia de bloqueantes neuromusculares.
- Ausencia de hipotermia severa.
- Estabilidad hemodinámica.
- Pupilas midriáticas.
- Ausencia del reflejos.
- Ausencia de movimientos musculares.
- Ausencia de respiración espontánea (test de apnea).
- Ausencia de respuesta cardíaca a la atropina.
- E.E.G.
- Potenciales evocados.
- Sonografía doppler transcraneal.
- Arteriografía cerebral de los cuatro vasos.
- Angiografía cerebral isotópica.
CONCLUSIÓN: Es fundamental la detección precoz de donantes potenciales de órganos para poner en funcionamiento, con la mayor celeridad, el protocolo diagnóstico-organizativo de la extracción.
(Congreso Nacional de Trasplantes. Valencia 2002)
jueves, 28 de enero de 2010
domingo, 3 de enero de 2010
Pre y Postparto: ejercicios de Kegel contra la incontinencia urinaria.
¿Qué es la incontinencia urinaria?
Consiste en la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra.La prevalencia de la incontinencia urinaria aumenta con la edad, se sitúa en 15% en mujeres de 35 años y en 28% en mujeres de 55. Después de la edad de la jubilación aproximadamente el 50% de la población, mujeres y varones, sufre algún tipo de incontinencia.
Tipos de incontinencia urinaria:
- Incontinencia de esfuerzo o incontinencia de stress, se produce con el aumento de la presión abdominal y con esfuerzos físicos como toser, estornudar, hacer deporte, reír, etc. Es más frecuente en mujeres.
- Incontinencia de urgencia o urgencia miccional, la necesidad de orinar se presenta de manera repentina, la pérdida de orina se produce antes de iniciar la micción voluntaria. Es la forma más frecuente en personas mayores de 75 años.
- Incontinencia mixta, pérdida involuntaria de orina que se presenta con urgencia y al realizar ejercicio, esfuerzos, estornudar o toser. Coexisten los mecanismos responsables de la incontinencia urinaria de estés y de la urgencia miccional.
- Incontinencia por rebosamiento, mucho menos frecuente que los anteriores puede estar causada por obstrucción o lesión neurológica.
¿Por qué debería hacer los ejercicios de Kegel durante y después del embarazo?
La incontinencia de esfuerzo, tras el parto, afecta alrededor del 30% de las mujeres, y las hemorroides a un 50% de las embarazadas. Ambos problemas pueden evitarse haciendo ejercicios de Kegel cada día.Los ejercicios de Kegel fortalecen la musculatura del suelo pélvico; fortalecer los músculos del suelo pélvico te ayudará a:
- Eliminar o evitar la incontinencia agravada por el peso del bebé sobre tu vejiga durante el embarazo.
- Facilitar el parto al producirse menos desgarros (y posiblemente evitar una episiotomía) con menor dolor tras el parto.
- Incrementar la circulación sanguínea en la zona rectal, ayudándote a curar más rápidamente un desgarro o episiotomía y reducir la posibilidad de hemorroides.
- Evitar el prolapso (salida de sitio) del útero, vejiga y otros órganos de la zona, después de tener al bebé.
- Volver a tus actividades normales después del parto sin temor a la incontinencia cuando rías, tosas, estornudes o saltes.
- Incrementar el placer sexual. Los ejercicios de Kegel son esenciales para tonificar los músculos vaginales y volver a una vida sexual normal tras el parto.
Hay varias maneras de realizar los ejercicios de Kegel, pero todos se basan en contraer y relajar el músculo pubococcígeo (también conocido como músculo del suelo pélvico) repetidas ocasiones, con el objetivo de incrementar su fuerza y resistencia, y así prevenir o evitar la incontinencia urinaria y otros problemas relacionados.
¿Cuales son los músculos del suelo pélvico?
El suelo pélvico es un sistema de músculos y ligamentos que cierran el suelo del abdomen manteniendo en posición correcta y en suspensión la vejiga, el útero y el recto en contra de la fuerza de la gravedad. El debilitamiento del suelo pélvico provoca uno o varios de los siguientes trastornos: incontinencia urinaria de esfuerzo, prolapsos (caída de los órganos intrabdominales) y disfunciones sexuales.
La figura anterior muestra los tres diafragmas bajos del suelo pélvico. Los músculos más superficiales se muestran en verde, los del diafragma urogenital en amarillo y el pubococcígeo en rojo.
¿Sabías que el 45% de las mujeres padece incontinencia urinaria?
El problema de la incontinencia se genera al debilitarse los músculos del suelo pélvico. Éstos sostienen la parte baja del abdomen como un arco protector en forma de hamaca flexible, y ofrecen el apoyo y sostén necesarios para la vejiga, el útero y el intestino inferior.
A través del suelo pélvico pasan los conductos de salida al exterior de estos tres órganos: la uretra, la vagina y el recto.
Además de las consecuencias físicas, la incontinencia también origina problemas psicológicos y sociales: pérdida de autoestima y la limitación de la actividad física, sexual y laboral. Las afectadas, además, también pueden presentar trastornos emocionales relacionados con la enfermedad, como ataques de pánico, estrés y depresión.
¿Cuáles son las causas que debilitan el suelo pélvico?
- Embarazo: por el peso del útero
- Parto: al pasar el bebé a través de la vagina
- Posparto: ejercitar precozmente abdominales o realizar saltos, practicar deportes o llevar pesos.
- Deportes: en especial los de "saltos" y de "impacto"
- Menopausia: por los cambios hormonales, ya que provocan pérdidas de flexibilidad y atrofia e hipotonía.
- Herencia: dos de cada diez mujeres tienen debilidad innata en los músculos del suelo pélvico.
- Hábitos cotidianos: retener la orina, vestir prendas muy ajustadas, practicar canto, tocar instrumentos de viento.
- Otras causas: obesidad, estreñimiento, tos crónica, estrés y otras.
¿Qué son las hemorroides?
Las hemorroides son una forma de venas varicosas que se producen de forma habitual durante el embarazo debido a la creciente presión sobre las venas del recto. Puede ser que ocurran por primera vez o que se agraven por culpa del embarazo. Algunos de los síntomas de las hemorroides son picores, dolor y sangrado en el ano. Si notas sangrado rectal durante el embarazo, consulta con tu médico. A pesar de que lo más probable es que se trate de hemorroides, es mejor que un médico descarte otras posibilidades más serias. Puede ser que necesiten una cirugía menor, pero habitualmente remiten solas tras el embarazo.
¿Cómo identifico y aíslo los músculos del periné para hacer los ejercicios de Kegel?
La manera más sencilla de reconocer el músculo perineal es deteniendo la micción a intervalos. Si puedes hacerlo, incluso aunque sea parcialmente, habrás localizado los músculos que deberás ejercitar para los ejercicios de Kegel. Siéntate con las piernas confortablemente abiertas, intenta detener la orina y vuélvela a dejar fluir sin mover las piernas. Si puedes hacerlo sin esfuerzo, es que tienes músculos pélvicos fuertes. Haz esta prueba únicamente para reconocer los músculos; no la realices habitualmente como un ejercicio más ya que podría causarte una infección de orina.
Otra forma de identificación consiste en insertar un dedo limpio en la vagina e intenta apretarlo. Si notas algún movimiento muscular es que has dado con él. Intenta repetirlo tantas veces al día como puedas, empezando por unas 50 hasta alcanzar las 300 al día. A medida que tu musculatura esté más tonificada, podrás notar que aprietas más.
Si ninguna de estas técnicas funciona en tu caso, no te preocupes. Coméntalo con tu médico para que te ayude a reconocer los músculos o incluso te recomiende rehabilitación (cubierta por la Seguridad Social española).
¿Cuando debería hacer los ejercicios de Kegel?
Una vez has identificado los músculos del suelo pélvico, puedes hacer los ejercicios de Kegel cuando y donde quieras, ¡porque nadie sabrá que los estás haciendo!
Si tras realizar los ejercicios te notas fatigada, con dolor en la espalda o músculos abdominales, o irritabilidad nerviosa, es un signo de que estás apretando con los abdominales, la espalda, los muslos o los glúteos. Intenta relajarte y contraer solamente los músculos del suelo pélvico.
Estoy muy ocupada, ¿cómo puedo hacer 200 repeticiones al día?
Puesto que los ejercicios se pueden realizar en cualquier lugar y en el momento que desees, ya que nadie los nota, es más fácil encontrar un hueco en tu apretada agenda. Puedes aprovechar y hacerlos durante la emisión de anuncios en televisión, o mientras amamantas a tu bebé o le das el biberón. Intenta relacionarlo con algo cotidiano que hagas todos los días, como lavarte los dientes, o esperar a que el semáforo se ponga en verde o llegue el autobús para ir a trabajar. Sería bueno que hicieras al menos 50 repeticiones cuatro veces al día, todos los días.
Si acabas de dar a luz, es muy importante que los músculos perineales estén recuperados antes de realizar ningún otro ejercicio. Consulta con tu médico sobre cuando estarás lista para empezar a hacer ejercicio ligero tras el parto.
¿Cómo hago los ejercicios de Kegel?
Aquí tienes varios ejercicios que puedes probar. Hasta que domines la técnica, es preferible que te tumbes cómodamente de espaldas con los pies planos en el suelo y las rodillas dobladas. Mantén toda la espalda en el suelo, sin que quede ningún hueco en la zona lumbar. Intenta imaginarte como tiras de los músculos hacia arriba. Hazlo lentamente, concentrándote hasta que no puedas más. Aguanta, respirando tranquilamente, deja ir muy despacio y relájate. Repítelo unas 15 veces.
Los ejercicios de Kegel
1. El lento
Aprieta los músculos como hiciste cuando intentaste detener la orina, tirándolos hacia arriba. Contráelos y mantenlos así mientras cuentas hasta 5 respirando suavemente. Luego, relájalos durante 5 segundos más, y repite la serie 10 veces.
Intenta aumentar progresivamente el tiempo de contracción y relajación. Empieza por 5 segundos en cada caso hasta llegar a los 20. Cuanto más tiempo consigas aguantar la contracción de los músculos, más fuertes se harán.
2. El rápido
Aprieta y relaja los músculos tan rápidamente como puedas hasta que te canses o transcurran unos 2 ó 3 minutos (lo que suceda primero). Empieza con 10 repeticiones cuatro veces al día hasta alcanzar las 50 repeticiones diarias.
3. El ascensor
Este ejercicio requiere cierta concentración, pero sus resultados son muy buenos. Tu vagina es un tubo muscular con secciones en forma de anillo dispuestas una sobre otra. Imagínate que cada sección es una planta diferente de un edificio, y que subes y bajas un ascensor tensionando cada sección. Empieza subiendo el ascensor suavemente hasta la primera planta, aguántalo durante un segundo, y sube hasta la segunda planta. Sigue subiendo tantas plantas como puedas (normalmente no más de cinco). Para bajar, aguanta también un segundo en cada planta. Cuando llegues abajo, intenta ir al sótano, empujando los músculos pélvicos hacia abajo durante unos segundos (tal y como si estuvieras de parto). Finalmente, intenta relajar por completo la musculatura durante unos segundos. Sobre todo, no te olvides de respirar pausadamente y de no realizar el ejercicio con ayuda de los músculos abdominales.
4. La onda
Algunos músculos del suelo pélvico están dispuestos en forma de un ocho, pero con tres anillos. Un anillo se sitúa alrededor de la uretra, otro alrededor de la vagina, y el último alrededor del ano. Contrae éstos músculos de delante a atrás y relájalos de atrás a delante.
Haz estos ejercicios tantas veces como puedas al día. El objetivo es conseguir realizarlos sin que se noten. Cuando empieces a realizarlos, pueden parecerte incómodos y raros, pero pronto verás que podrás llevarlos a cabo sin que los demás se den cuenta.
Al principio, al practicar el ejercicio lento, puedes notar que los músculos no quieren mantenerse contraídos. También es posible que te canses enseguida con el rápido. Pero si perseveras, verás que en pocos días no te supondrán ningún esfuerzo.
Fuentes consultadas: fisterra.com y crianzanatural.com
Suscribirse a:
Entradas (Atom)