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viernes, 5 de febrero de 2010

TRASPLANTES DE ÓRGANOS.

ALERTA: DONANTE.
RUIZ DOMÍNGUEZ, M.P.; LUCAS SOTILLOS, M.


INTRODUCCIÓN: La escasez de órganos para trasplante nos obligan a mantener la alerta constante para detectar posibles donantes.
La mayor parte de los donantes los localizaremos en las unidades de críticos por dos vías:

1ª.-Llamada, por los equipos de guardia, a la Coordinación de Trasplantes.
2ª.-Visita diaria de la Coordinación de Trasplantes a las unidades de Críticos.

OBJETIVO: Conocer los signos y síntomas que nos alertan de un posible donante de órganos.

CONDICIONES DEL DONANTE:

  • Consentimiento presunto (si no existía negativa expresa).
  • Consentimiento familiar.
  • Permiso judicial (si tiene abiertas diligencias judiciales).
PERFIL DEL DONANTE:
Coma de origen conocido.
Ingresado en UCI con ventilación asistida y GCS<7 Lesiones cerebrales severas con mala evolución que pueden conducir a muerte encefálica.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

  • VIH (+)
  • Neoplasias malignas.
  • Infección activa grave.
  • Enfermedades multisistémicas.
  • Arterioesclerosis generalizada.
  • Grupos de riesgo: ADVP...

DATOS PREVIOS:

  • Historia clínica.
  • Diagnóstico de ingreso.
  • Evolución.
  • Antecedentes médicos y quirúrgicos.
  • Medicación y tratamientos habituales.
  • Hábitos personales.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Cultivos y analítica completa de sangre y orina.
  • Grupo sanguíneo.
  • Serologías.
  • Test de embarazo (incluidos varones).
  • Radiografía de tórax, E.C.G.
  • Ecografía abdominal y cardiaca.
MUERTE ENCEFÁLICA:
Cese irreversible de las funciones neurológicas de los hemisferios y del tronco cerebral, con pérdida de la actividad sensorio-motora y de las funciones cardiaca y respiratoria espontáneas.

REQUISITOS A LA EXPLORACIÓN:

  • Ausencia de fármacos depresores del SNC.
  • Ausencia de bloqueantes neuromusculares.
  • Ausencia de hipotermia severa.
  • Estabilidad hemodinámica.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

  • Pupilas midriáticas.
  • Ausencia del reflejos.
  • Ausencia de movimientos musculares.
  • Ausencia de respiración espontánea (test de apnea).
  • Ausencia de respuesta cardíaca a la atropina.
PRUEBAS INSTRUMENTALES:

  • E.E.G.
  • Potenciales evocados.
  • Sonografía doppler transcraneal.
  • Arteriografía cerebral de los cuatro vasos.
  • Angiografía cerebral isotópica.

CONCLUSIÓN: Es fundamental la detección precoz de donantes potenciales de órganos para poner en funcionamiento, con la mayor celeridad, el protocolo diagnóstico-organizativo de la extracción.

(Congreso Nacional de Trasplantes. Valencia 2002)

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