TRASPLANTES DE ÓRGANOS.

ALERTA: DONANTE.
RUIZ DOMÍNGUEZ, M.P.; LUCAS SOTILLOS, M.


INTRODUCCIÓN: La escasez de órganos para trasplante nos obligan a mantener la alerta constante para detectar posibles donantes.
La mayor parte de los donantes los localizaremos en las unidades de críticos por dos vías:

1ª.-Llamada, por los equipos de guardia, a la Coordinación de Trasplantes.
2ª.-Visita diaria de la Coordinación de Trasplantes a las unidades de Críticos.

OBJETIVO: Conocer los signos y síntomas que nos alertan de un posible donante de órganos.

CONDICIONES DEL DONANTE:

• Consentimiento presunto (si no existía negativa expresa).
• Consentimiento familiar.
• Permiso judicial (si tiene abiertas diligencias judiciales).

PERFIL DEL DONANTE:
Coma de origen conocido.
Ingresado en UCI con ventilación asistida y GCS<7 Lesiones cerebrales severas con mala evolución que pueden conducir a muerte encefálica.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:

• VIH (+)
• Neoplasias malignas.
• Infección activa grave.
• Enfermedades multisistémicas.
• Arterioesclerosis generalizada.
• Grupos de riesgo: ADVP...

DATOS PREVIOS:

• Historia clínica.
• Diagnóstico de ingreso.
• Evolución.
• Antecedentes médicos y quirúrgicos.
• Medicación y tratamientos habituales.
• Hábitos personales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Cultivos y analítica completa de sangre y orina.
• Grupo sanguíneo.
• Serologías.
• Test de embarazo (incluidos varones).
• Radiografía de tórax, E.C.G.
• Ecografía abdominal y cardiaca.

MUERTE ENCEFÁLICA:
Cese irreversible de las funciones neurológicas de los hemisferios y del tronco cerebral, con pérdida de la actividad sensorio-motora y de las funciones cardiaca y respiratoria espontáneas.

REQUISITOS A LA EXPLORACIÓN:

• Ausencia de fármacos depresores del SNC.
• Ausencia de bloqueantes neuromusculares.
• Ausencia de hipotermia severa.
• Estabilidad hemodinámica.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

• Pupilas midriáticas.
• Ausencia del reflejos.
• Ausencia de movimientos musculares.
• Ausencia de respiración espontánea (test de apnea).
• Ausencia de respuesta cardíaca a la atropina.

PRUEBAS INSTRUMENTALES:

• E.E.G.
• Potenciales evocados.
• Sonografía doppler transcraneal.
• Arteriografía cerebral de los cuatro vasos.
• Angiografía cerebral isotópica.

CONCLUSIÓN: Es fundamental la detección precoz de donantes potenciales de órganos para poner en funcionamiento, con la mayor celeridad, el protocolo diagnóstico-organizativo de la extracción.

(Congreso Nacional de Trasplantes. Valencia 2002)